一、病史资料

1、一般信息

刘某某，   男性，  出生日期：1961年06月12日

2、病史

主诉：间断排尿困难1月，加重3天

现病史：患者缘于1月前无明显诱因出现间断排尿困难，小便点滴而下，时有排尿中断，偶有小腹胀满疼痛，后自行缓解，就诊于当地医院，查前列腺膀胱输尿管彩超提示前列腺增生伴肥大，未予特殊诊治。患者3天前上述症状连续存在，今为求中西医系统诊治就诊于我科门诊。现主症：排尿困难，小便点滴而下，时有排尿中断，腰膝酸冷，偶有小腹胀满疼痛，纳寐可，大便干，舌紫暗有瘀点，苔薄黄，脉沉涩。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等慢性病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、重大外伤史；否认药物及食物过敏史；否认吸烟及酗酒史；适龄婚育，育有2女，女儿与配偶体健；否认家族史遗传病史等。

二、辅助检查

尿常规：潜血（+） 尿蛋白（+） 尿胆原（+） 白细胞（2+）红细胞85.4/uL 15.46个/HP

三、中西医诊断与诊断依据

1、中医诊断：癃闭

              肾阳衰惫，浊瘀阻塞证

辨证要点：患者老年男性，肾元亏虚老年体虚，肾阳不足，命门火衰，无力推动膀胱气化，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，故见排尿困难。肾阳衰惫，失于温煦，故见腰膝酸冷。久病致瘀、久病必瘀，患者病程日久而瘀血内生，加之患病后忧思过度，气滞血瘀，进一步加重瘀血，舌紫暗有瘀点，苔薄黄，脉沉涩皆为肾阳衰惫，浊瘀阻塞之象，本病病位在肾与膀胱，为本虚标实之证，以肾阳衰惫为本，浊瘀阻塞为标。

治则治法：温阳利水，化瘀通络

2、西医诊断：前列腺增生伴肥大

四、干预措施

初诊：中医予以温阳利水、化瘀通络中药汤剂口服，方中仙灵脾补肾壮阳，丹参、红花、水蛭活血化瘀，共为君药；陈皮、法半夏、焦神曲健脾燥湿，薤白通阳散结，当归补血活血，川芎活血行气，路路通利水通经，共为臣药；黄连泻心火，蒲公英、皂角刺清热解毒，利湿通淋，柴胡、黄芩疏肝解郁，调畅气机，山栀子泻三焦火邪，炒莱菔子行气助便，全瓜蒌润肠通便，干姜、生姜温中散寒，共为佐药。

柴胡10g、黄芩10g、山栀子10g、陈皮15g、法半夏9g、焦神曲30g、炒莱菔子15g、黄连6g、蒲公英15g、干姜6g、全瓜蒌30g、薤白10g、丹参30g、红花10g、当归15g、川芎12g、皂角刺12g、路路通15g、水蛭6g、仙灵脾15g、生姜三片

7剂，日1剂，水煎取汁约400ml，分早晚两次温服。

二诊：排尿困难，腰膝酸冷基本不显，小腹胀满疼痛基本不显，纳寐可，大便调，舌紫暗有瘀点，脉沉涩。

中药方剂去陈皮、炒莱菔子15g、干姜、全瓜蒌、薤白、丹参、红花、当归、川芎、水蛭、蒲公英增至30g、路路通减至12g，加通草6g、滑石20g、车前草15g清热利尿，三棱10g、莪术10g破血行气，蒲黄10g收敛止血，乌药12g温肾散寒，桂枝6g温经散寒。

7剂，日1剂，水煎取汁约400ml，分早晚两次温服。

五、疗效转归

患者初诊中医辨证为肾阳衰惫、浊于阻络证，故中药汤剂方中仙灵脾补肾壮阳，丹参、红花、水蛭活血化瘀，陈皮、法半夏、焦神曲健脾燥湿，薤白通阳散结，当归补血活血，川芎活血行气，路路通利水通经，黄连泻心火，蒲公英、皂角刺清热解毒，利湿通淋，柴胡、黄芩疏肝解郁，调畅气机，山栀子泻三焦火邪，炒莱菔子行气助便，全瓜蒌润肠通便，干姜、生姜温中散寒，全方共奏温阳利水，化瘀通络之功，以改善症状。

二诊时患者诸症减轻，故减少同类药物药味，并加用清热利尿之品以助症状更快缓解。

六、临证体会

前列腺增生是中老年常见疾病之一，随着全球人口老年化发病日渐增多。癃闭在西医学中涉及多种功能性、神经性、器质性疾病，既有局部病变所致，也可由全身重症疾病引起。临证应结合实验室理化检查，尽快明确病因，既要明确有否存在尿潴留，又要明晰肾功能及全身病情严重程度，进而确定癃闭的轻重缓急。目前临床最常见的病因是前列腺疾病和肾功能衰竭，二者在辨证治疗思路上有着明显的不同。后者属于中医急重症范围，由于水蓄膀胱，或小便不通，水毒内蓄，可致肿胀、喘促、心悸、关格等危重变证，采用中西医结合治疗每多能够取得理想的疗效。癃闭如属水蓄膀胱之证，内服药缓不济急，可急用导尿、针灸、少腹及会阴部热敷等法，急通小便。对膀胱无尿之危证，可用中药灌肠方（如生大黄、生牡蛎、土茯苓、六月雪、丹参等），高位保留灌肠，可从大便排出水毒。但上法只能治其标证，一旦尿出，或水毒症情有所缓解，应立即针对不同病因，或排石，或祛瘀，或泻下通腑，或疏肝，或温补脾肾，缓图其本，防止其日病复发。《丹溪心法·小便不通》中载在内服药物的同时，加用探吐法，即后世所说的“提壶揭盖法”。癃闭的形成与肾、肺、脾有关，尿的生成与排泄，除肾的气化外，尚有赖于肺的通调和脾的转输。急性尿潴留，小便涓滴不下时，常可在辨证论治的基础上，稍加开宣肺气、升提中气之桔梗、杏仁、紫菀、升麻、柴胡等，以寓下病上治、提壶揭盖、升清降浊之意。除了内服药外，应用取嚏法、探吐法均是取其旨意。